جداشدگی جفت (abruptio placentae) به جدا شدن زودرس جفتی که به طور طبیعی در رحم قرار گرفته است، بعد از هفته بیستم بارداری و قبل از زایمان نوزاد گفته میشود. این وضعیت در حدود ۱٪ از بارداریها رخ میدهد. پاتوفیزیولوژی جداشدگی جفت شامل پارگی یک شریان مارپیچی دسیجوآل (decidual spiral artery) است. خونریزی ناشی از آن بین لایههای دسیجوا بازالیس (decidua basalis) گسترش یافته و باعث از دست رفتن بخشی از سطح جفت که مسئول تبادل گاز بین مادر و جنین است، میشود. اگر بیش از ۵۰٪ از جفت درگیر شود، مرگ جنین محتمل است که این وضعیت تفاوت بین یک جداشدگی "کامل" و "جزئی" را نشان میدهد. این جداشدگی میتواند به صورت خودمحدود کننده باشد و بدون هیچ علامت خارجی، خود به خود متوقف شود که به آن "جداشدگی مخفی" میگویند. در مقابل، ممکن است جداشدگی به لبه جفت پیشرفت کرده و به سمت پایین بین غشاهای جنینی گسترش یابد که منجر به خونریزی واژینال خارجی و تحریک درد و انقباضات رحمی میشود، که به آن "جداشدگی حاد" میگویند. در برخی موارد، جداشدگی مزمن جفت با گسترش آهسته لخته خون در پشت جفت رخ میدهد که به آن "جداشدگی مزمن" میگویند.
شدت و علائم بالینی
شدت جداشدگی جفت متغیر است. ارائه کلاسیک شامل شروع ناگهانی خونریزی واژینال و درد شکمی (رحمی) با یافتههای معاینه فیزیکی از جمله حساسیت رحمی و انقباضات و نارسایی جنین در مانیتورینگ ضربان قلب جنین (کاهشهای دیررس یا متغیر، برادیکاردی طولانیمدت، الگوی سینوسی) است. اکثر بیماران مبتلا علائم حیاتی پایدار خواهند داشت. در سایر بیماران، خونریزی شدید و بالقوه تهدیدکننده زندگی (آشکار یا مخفی)، انقباضات رحمی، شوک هیپوولومیک، انعقاد خون مصرفی و مرگ جنین در ۱ از هر ۴۲۰ بارداری مشاهده میشود. بیمارانی که در زمان ارائه علائم پایدار هستند ممکن است به سرعت با پیشرفت جداشدگی وضعیتشان بدتر شود.
علل جداشدگی جفت
علل جداشدگی جفت متنوع است. جداشدگی ناشی از تروما ممکن است به دلیل نیروهای برشی حاد ناشی از تصادف خودرویی یا ضربه مستقیم به شکم، یا از کاهش فشار ناگهانی رحم بیش از حد متسع شده مانند پارگی غشاها در شرایط پلیهیدرآمنیوس (افزایش سطح مایع آمنیوتیک) یا پس از زایمان چندقلویی رخ دهد. اختلالات اولیه جفتی مانند پرهاکلامپسی و محدودیت رشد داخل رحمی (IUGR) میتوانند موجب تهاجم غیرطبیعی تروفوبلاستیک و جداشدگی شوند. پارگی زودرس و پیش از موعد غشاها (PPROM) به شدت با جداشدگی جفت مرتبط است، هم به عنوان عامل علت و هم به عنوان پیامد.
عوامل خطر
قویترین عامل خطر سابقه جداشدگی جفت در بارداری قبلی است که خطر تکرار آن را ۲۰ برابر افزایش میدهد. فشار خون مزمن، پرهاکلامپسی، مصرف دخانیات، مصرف مواد مخدر (به ویژه کوکائین و فشار خون القا شده توسط کوکائین)، چندزایی، ناهنجاریهای مادرزادی جنین، لیومیومهای رحمی نزدیک سطح مخاطی در محل کاشت، و هماتوم سابکوریونیک نیز از عوامل خطر هستند. جداشدگی فاجعهبار با مرگ جنین بیشتر در زنان آفریقایی-آمریکایی و سفیدپوست (با شیوع ۰.۵٪) رخ میدهد، کمتر در زنان آسیایی و کمترین در زنان لاتین مشاهده میشود. شیوع جداشدگی جفت بین هفتههای ۲۴ تا ۲۶ بارداری به اوج میرسد و به ۱۰٪ از تمام زایمانهای زودرس کمک میکند.